青少年抑郁症和双相情感障碍的治疗，有自己的特点。如何针对这个特点予以高效治疗，让青少年尽快回归校园？
我从2006年起一直从事青少年精神心理工作，现在结合临床多年的实践心得，谈一谈青少年抑郁症和双相治疗需要注意的几个问题。
第一，药物使用需谨慎。
青少年抑郁症和双相治疗可选择的药物不多，很多抗抑郁药不适用于14岁以下人群。而且，绝大部分青少年患者和家属对药物治疗都忧心忡忡，担心药物会影响脑功能，造成记忆力下降，反应迟钝等。因此，如何在尽量减少药物治疗的情况下让青少年高效康复，是一个非常现实的难题。
第二，抑郁症和双相的共病需仔细鉴别。
我临床上经常碰到青少年抑郁症或双相，共病药物、毒品成瘾，恋物成瘾或赌博成瘾的病例。很多孩子一开始有抑郁症，再染上成瘾疾病后，两类疾病相互作用，形成恶性循环。
成瘾疾病也有可能继发抑郁症或双相。我曾收治过一个网络赌博成瘾的大学生患者，他从初中开始赌博，上大学之后变本加厉地赌，前后输了一百多万。欠下巨债的他严重抑郁，一度想自杀，可他忍不住又去赌、尤其是赢钱后，却会非常亢奋、激动。有大夫凭此把他诊断为双相，可我认为他只是赌博成瘾继发的抑郁症。彻底治愈他的赌博成瘾后，所谓的“抑郁症”或“双相”则不治自愈。
女性青少年患者还有一种既特殊又常见的共病——暴食症或神经性贪食症（即进食障碍，又称为“食物成瘾”），这也有可能是食物成瘾继发抑郁症或双相。
我治疗过这样一位女患者，她被北京知名专家被诊断为双相和进食障碍，病情反复不稳定。我在治疗中发现，她每当焦虑就暴饮暴食，过后又非常后悔，于是又开始拼命节食；可下一次焦虑的时候还是忍不住狂吃，再节食；陷在这种旋涡中无法自拔，最后继发了抑郁症。
之前大夫认为她的疯狂进食是躁狂相，把她诊断为双相，我认为这是误诊。目前，我们先对她的进食障碍进行治疗，解决了这个问题后，所谓的“抑郁症”或“双相”将会大幅度缓解，甚至不治自愈。
所以，对于有共病的抑郁症或双相，一定进行系统化治疗，如果只治疗其中一种，效果不稳定。而对于其他精神心理疾病继发的抑郁症或双相，前者是“因”，后者是“果”，必须找准源头与先解决“因”，“果”才有可能治愈。
第三，学习障碍问题需高度重视并同步解决。
青少年尤其是学生患者，只要患有抑郁症或双相，往往都有学习障碍。如果不在治疗精神障碍的同时，有效地帮他们解决学习障碍问题，那么他们在回归校园的过程中，难以跟上学习进度，找不到学习状态，积极性受挫，病情特别容易反复，最后丧失信心，脱离人生的发展轨道。
很多精神科大夫对这一点重视不足，通常只盯着青少年情绪问题进行药物治疗。这种方法的确可以缓解部分患者的症状，但是不能解决学习障碍，最后会在一系列因素共同作用下，造成病情反复。
我治疗过的一个病人就有这样的遭遇：她从小是学霸，可考上名牌大学后，发现身边都是学霸，压力太大，最终导致抑郁症。可她的抑郁症又不典型，有时候她跟父母朋友倾诉发泄，哭几场，情绪就可恢复，她就认为自己的抑郁症好了，非常高兴。凭着这些症状，她的前几位医生认为她患了双相，没想到吃了情绪稳定剂和抗精神病药物后，她的精神和身体很疲惫，学习状态更加糟糕，问题愈加严重。
所以，青少年抑郁症和双相的治疗一定要重视学习障碍问题。在临床中，我利用心理干预技术帮助青少年解决这个问题，令他们高效、快乐地学习，重回学习轨道，防止病情反复。
第四，“早恋”问题应个案处理。
我遇到的青少年抑郁症病例中，不少人与早恋有关。有的构成病因，有的会影响治疗后的康复。很多精神科大夫、心理咨询师，尤其是家长，对早恋一律坚决反对。我认为对待“早恋”应该因人而异，也因时机而异。家长和治疗者要先了解孩子内心的需求和动力，再选择支持还是反对。
我曾经治疗过一个13岁患冰毒成瘾、共病抑郁症的小男孩，他唯一重返校园的动力是喜欢班上一个女孩，在这种情况下就应该支持他早恋。可是，青少年的心理不成熟，经济不独立，恋爱关系不稳定，万一失恋，动力就坍塌了，还会引发系列问题。因此在同意他早恋的同时，还必须让他在学习中感受到乐趣和成就感，培养真正的学习动力。
如我所料，这个男孩回到学校两个月后，就跟女孩闹掰了。可这段时间，在我的心理干预下，他的学习效率和成绩有了很大提升，老师和同学对他刮目相看，这种成就感迅速转化为学习的动力，替代了失恋的影响。
受到互联网和LGBT群体（女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别恋爱）的影响，很多青少年对同性恋有好奇心。我在临床中发现，一些同性恋者是后天导致的，他们在初、高中的时候因为好奇，跟同性发生性行为，最后慢慢迷恋上这种感觉，发展为同性恋。
从这个角度上看，如果毫不留情地堵住青少年对异性的好奇和接近的欲望，反而容易让他们转向同性伙伴身上，“逼”成同性恋。
第五，原生家庭问题不可忽略，需深度家庭治疗。
我有一句口头禅：抑郁或成瘾只是表象，其背后是患者的心理问题；心理问题的背后又是家庭和社会问题。尤其是青少年，他们社会经历很少，因此其心理问题基本来自于家庭，尤其是父母教育方式。这些问题不是碰巧出现的，是在家族中“代代相传”的。
如何理解“代代相传”？举个例子：上个月我治疗了一个患者小星，他上小学时就有抑郁症症状，到了大学又开始滥用止咳水。他父亲在外人面前非常谦卑，但对小星管教非常严厉，在他小时候甚至把他吊起来狠打。毋庸置疑，这对是导致小星得抑郁症的重要因素。
为什么他父亲会采取这种教育方式？原来，他也是被自己的父母这样“打”过来的。他初中时很调皮，遭过不少打，他曾反抗过，可挨打得更加厉害。到了高中，慢慢接受了这种教育方式，性格也发生了改变，变得待人非常谦卑。到他教育孩子的时候，他就自然而然也采取了“打是疼骂是爱”的方式。
现在，小星表面看起来也非常温顺，其实内心很压抑，特别记仇，思想也比较极端，有点偏执性人格改变，情绪一旦爆发很可能完全没有理性。如果不加以干预，小星建立家庭后，很可能出现家暴行为。
有人说抑郁症会通过基因遗传，我并不十分认同。我认为那其实是一种“环境遗传”，特定的家庭环境塑造了特定的人，这个人又会复制一个同样的家庭环境，一代传一代。
如果能抓住机会，把原生家庭的负面影响在青少年这个节点上切掉，患者会拥有比上一代更健康的心理，日后所养育的孩子也会更加健康。在临床上，应该深入到原生家庭层面，让父母认识问题，家长和孩子共同作出改变。
第六，时不我待，对青少年患者的心理干预更要追求高效。
青少年处于成长关键时期，如果治疗时间过长，会大大拉长他们回到校园和社会的时间，错失宝贵的成长和学习机会。
我认为，如果一定要休学，最好在休学一年内就把问题彻底解决或基本解决，不能拖太久。
在临床中，我主要利用深度催眠下程序植入技术（PITDH），以及结合认知行为治疗、深度催眠和元认知心理干预技术等方法，让患者快速接受积极观念，迅速康复。
我强烈反对针对青少年抑郁症或双相情感障碍患者，使用精神分析疗法和人本主义疗法。不是说完全没有效果，而是所花费的时间太长了。另外，精神分析法甚至会恶化亲子关系。
还有一点个人意见，不吐不快。我发现国内很多精神科大夫对于青少年抑郁障碍的诊断有“泛双相化”问题，孩子只要有情绪激化、易激惹甚至暴力行为的表现，就容易被诊断为双相，这是非常不严谨的。
从精神医学的专业角度，双相情感障碍和精神分裂症都被划分为重性精神病。不少文章说双相预后不良，难以彻底治愈，很多大夫认为要终身服药。一旦被诊断为双相，这对父母和孩子来说都是重大打击，反而会让问题恶化。
美国精神医学界也有类似现象，对于双相的诊断太泛化。这几年美国已经逐渐意识到了这个问题，正在逐步改善。我希望我们国内也要对此有所反省，诊断一定要谨慎再谨慎。
综上所述，我认为，青少年的抑郁症和双相要尽量避免用药，如果要用药，尽量少用药。应以深度的、高效的心理干预和家庭治疗为主；遇到早恋问题，须合理引导；如有共病，须系统化解决；重视消除患者的学习障碍，培养高效学习状态；重建他们的家庭关系，重塑其“三观”和人生目标。
青少年患者的“三观”往往还没成熟，又有很大的可塑性。罹患精神障碍后，如果能得到科学、高效的心理干预，形成积极的“三观”和人生目标，他们将会收获有无限可能的人生。
作者为广州日辉成瘾和心理治疗中心主任，华科大深圳研究院华和心理·成瘾医学研究所所长
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