改良中国儿童自闭症筛选量表
[英]/Wong V…//Pediatrics，2004，114(2)-479~480很大夫工作室小儿康复科颜华
背景：自闭症疾病发生率在世界范围内呈一个增长趋势。早期发现、早期干涉证实是有效的。儿童自闭症检查量表（CHAT）是在英国于儿童1八月龄时发现儿童自闭症的容易筛选工具。儿童在1八月龄时缺少接合注意力（包括明显指向和注视监控），且假装活动可能是自闭症的高危倾向。CHAT的A部分为爸爸妈妈的调查问卷，包括儿童发育范围的9个问题（仅需回答是与否）；B部由5项组成，由儿童的医师或卫生顾问观察并记。这5项包括儿童的眼接触、能追随一个点（注视）、假装（借口玩）、产生一个点（明显指向）、产生很多障碍。在英国一项持续6年涉及16000位儿童18个月龄时的CHAT筛查研究表明CHAT的敏锐性只有0.40、特异性为0.98、阳性预测值（PPV）为0.26。而在19个月龄时对那些18个月龄时未通过筛查的儿童再用CHAT筛查时却得出一个较高的PPV（0.75），因此，假如儿童在18个月龄时未通过CHAT筛查而在19个月龄时筛查非常可能会发生自闭症。据估计在18个月龄时有3个主要问题（如明显指向、注视、假装活动）上一致未通过则提醒83.3%会发生自闭症。因为CHAT对自闭症的敏锐性低，故在美国产生了一个包括23个问题的CHAT即M-CHAT，其中9个问题源自于CHAT，另外14个则围绕儿童自闭症的核心症状而设，B部分则被忽视了。M-CHAT被设计成在常规儿科就诊时的一个容易的爸爸妈妈调查问卷。儿童未通过的问题越多则他越大概发生自闭症。两个准则用以测定M-CHAT的敏锐性和特异性。准则1用23个问题中的任3个，准则2则用最能不同自闭症与其他疾病的6 个问题中的任2个。准则1的敏锐性和特异性分别为0.97、0.95，准则2的敏锐性和特异性分别为0.95、0.99。因为在2四月龄时也进行筛查，如此一来可判定那些在18~24个月龄时症状可能消失的儿童，因此M-CHAT较CHAT有较高的敏锐性。M-CHAT中6个问题分不要说明：社会有关性（对其他儿童的兴趣和模仿）、接合注意力（明显指向和注视）、带东西并展示给爸爸妈妈、回应呼唤。接合注意力已在CHAT中说明，而其他5个则在M-CHAT中说明。到现在为止，尚无CHAT或M-CHAT的中国人群应用研究。
目的：CHAT-23为一个中文化的筛查量表，它包括M-CHAT（23个问题）和CHAT的B部分（观察部分）。本文旨在判定CHAT-23是不是能在中国儿童18~24个月龄时不同自闭症和判定辨别自闭症的最好问题组合。
办法: 对212位儿童进行交叉队列研究，年龄在18~2四月间，分为2组：1组（87位）包括自闭症疾病53例、广泛性发育成人两性疾病33例；2组（125位）为非自闭症儿童。量表包括23个问题的调查问卷（A部分）、受训过的观察者5个直接观察项（B部分）。作者进行判别式解析以判定最能不同自闭症与非自闭症的主要问题，并计算CHAT-23的敏锐性和特异性。
结果：作者发现7个主要问题(主要说明接合注意力、假装活动、社会有关性、社会关联)对自闭症有辨别意义。A部分，7个主要问题中的任2个未通过，也即13问“你孩子模仿吗”（如你做鬼脸，你孩子会模仿做吗）；问题5“你孩子曾经假装活动吗”（如假装打电话或照看玩具娃娃，或假装其他活动）；问题7“你孩子是不是用食指去指以表示对某物感兴趣吗”；问题23“当你孩子遭遇不熟知状况时他看你的脸以检查你的反应吗”；问题9“你的孩子曾经带东西给你并展示这些东西吗”；问题15“如你指着对面房屋里的玩具，你的孩子会伴随看它吗”；问题2“你的孩子对其他孩子有兴趣吗”。这7个问题的敏锐性为0.931、特异性为0.768。所有23个问题中任6个未通过则其敏锐性为0.839、特异性为0.948。B部分，4项中任2项未通过则其敏锐性为0.736、特异性为0.912、PPV为0.853。这4个观察项为B1项“就诊时患儿与你有眼神接触吗”；B2项“当你指着某物时患儿会不会跟着看”；B3项“给患儿一杯茶，他是假装倒掉或将茶喝掉”；B4项“患儿会用食指指着电灯吗”。
结论：作者发目前18~2四月龄时辨别中国儿童自闭症方面将M-CHAT筛查问题和原CHAT的B部分观察项合并后可得出较高的敏锐性和特异性。CHAT-23方便易行。CHAT-23，在采用爸爸妈妈问卷和直接观察项、采用7个主要问题未通过任2个的准则，二者均会得出较高的敏锐性，但特异性则较低；而使用B部分则特异性较高而敏锐性较低。作者推荐先用A部分（爸爸妈妈问卷）辨别可能的阳性病例，再由受训过的助手进行B部分（观察项）筛查。自闭症的筛查推导办法如下：⑴ 爸爸妈妈或主要监护人在孩子18~2四月龄时完成23个问题的调查问卷；⑵爸爸妈妈把这个调查问卷回答结果提交到当地儿童保养机构；⑶由实习医师来检查未通过7个主要问题中任2个或23个中任6个问题的儿童并予以评分；⑷ 受训过的儿科医师来检查未通过7个主要问题中任2个或23个问题中任6个问题的儿童，并用B部分观察5分钟；⑸未通过4项中任2项者需要直接咨询综合评估团（专司早期诊断和早期干涉）。本研究中观察到的敏锐性和特异性均高提醒CHAT-23或许可用于辨别儿童自闭症。在明确世界范围内儿童自闭症的发生率是不是真正上升这个问题上，CHAT、M-CHAT、CHAT-23三者的国际协作就可提供较多前瞻性的时尚病学资料。
（颜华 摘译）
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