中医对自闭症儿童的认识及治疗近况

李诺 刘振寰审校

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院儿康科 528200

摘要 伴随现代医学对自闭症儿童认识的深入及诊治水平的提升，近年来，祖国传统医学对孩子自闭症的认识及治疗方法也进一步提升及丰富。在病因病机方面，觉得自闭症儿童病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切联系，觉得先天不足、肾精亏虚，神失所养、心窍不通，肝失条达、升发不利是自闭症儿童的主要病机；在治疗方面，主要有中药治疗、针刺治疗等治疗方法，并在提升自闭症儿童患儿的认知及语言功能获得肯定的疗效。佛山南海区妇幼保养院儿科刘振寰

关键字 中医 自闭症儿童 认识 治疗

自闭症儿童又叫自闭症，是广泛性发育障碍的一种，是容易见到的儿童精神障碍之一［1］［2］。它是以社会交往障碍，语言发育障碍，兴趣范围狭窄，刻板重复的动作为主要临床表现的一组行为综合征。1943年美国儿童精神病大夫Leo Kanner首次报道了该病［3］。近年来，各方面报道提醒该病的发病率有上升的趋势，如美国为10 ~20/万人，加拿大为8 ~10/万人，日本为13 ~16/万人。1982年国内由陶国泰第一报道了4例自闭症儿童，但到今天国内国内尚没大规模统一的时尚病学调查报告。依据海外的发病率来推算，国内估计拥有自闭症儿童患者50万~500万人［4］。该病起病年龄早，症状特殊，尚无疗效确切的药物及练习办法。经几十年的不断研究及探索，现在现代医学对自闭症儿童的病因研究、诊断技术、治疗手段等都得到了持续的丰富和扩充，近年来祖国传统医学对自闭症儿童的认识及治疗方法也进一步提升及丰富，并获得了好的疗效，现综述如下：

1.中医病因病机：

自闭症儿童病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切联系［5］。

（1） 脑居颅内，由髓汇集而成，《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆是脑” 。脑的功能正如《素问·脉要精微论篇》所说：“头者，精明之府” 。至明代李时珍更是明确提出“脑为元神之府”。谓：“脑实则神全，神全则气全，气全则形全，形全则百关调于内，八邪消于外。”王清任在《医林改错·脑髓论》中也说：“灵机记忆不在心在脑。”可见，古人早已经认识到脑与精神活动的密切关系，脑主宰生命活动，人的视、听、言、动及思维感觉记忆等均与脑的功能有关。

（2）先天不足 肾精亏虚

肾为先天之本，藏精生髓。脑居颅内，由髓汇集而成。《灵枢·海论》说：“脑为髓之海” 。《医方集解》：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不可以上通于心，故迷惑善忘也”。若先天肾精不足，造成肾精亏虚不可以化髓充脑，神明用之不足，元神不得滋养，而发为精神活动异常。自闭症孩子容易见到于母孕期间感受外邪，跌仆损伤，精神刺激，误服药物等损伤胎元；或爸爸妈妈健康欠佳，孕母素体虚弱，高龄妊娠造成胎儿禀赋不足。以上很多原因都可以造成先天肾精不足，脑失所养。另外在分娩过程中，假如产程过长或胎吸、产钳等工具使用方法不对，亦可直接损伤元神之府。临床中精亏髓少，骨骼失养，则成长缓慢，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软。脑髓不充，则智商迟钝、语言迟缓。

(3) 神失所养 心窍不通

心主神志，心藏神。人体生命活动的外在表现，与人的精神、意识、思维活动都是“神”的具体表现。所以《素问·灵兰秘典论篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”。《灵枢-邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。这所有都强调了心在主管神志，思维活动方面的重要程度。心主神志的功能正常，表现为精神振奋，神志明确，考虑灵活，反应敏捷。心主神志功能不正常，表现为神志不宁，反应迟钝，精神萎靡等。自闭症孩子不认亲疏，表情淡漠，不喜交际，听而不闻，言语重复，语难理解，行为怪异，兴趣狭窄，貌聪无慧等表现皆因心神失养所致。如气郁化火，火热内扰心神，则失眠，甚则狂躁。如气郁生痰，痰浊上蒙心窍则表情淡漠、神志痴呆、言语不清，喃喃自语、举止失常。另《素问·阴阳应象大论篇》曰：“心主舌”。心开窍于舌，又称“舌为心之苗”，《灵枢·忧恚无言》“舌者，声音之机也。”心气通于舌，舌才能柔软灵活，语言流利。《灵枢·经脉》说：“手少阴之别– 循经入心中，系舌本”。若心神失养，经脉不通，则舌强语謇或失语等。在自闭症孩子表现为少语、错语、无语、发音不清等症状。

(4) 肝失条达 升发不利

肝主疏泄，具备条畅气机和条畅情志的用途。肝的疏泄功能正常，则气机条畅，心情开朗。肝失疏泄则肝气郁滞，心情抑郁难解。反之，在反复、持久的异常情志刺激下，亦会干扰肝的疏泄功能，造成肝气郁滞。自闭症孩子因为其特殊的行为方法，在日常会不可防止地被动同意很多批评和指责，给心理乃至身体上导致了很大的伤害。这种不好的的精神原因刺激，导致患儿肝郁气滞，进一步影响肝失疏泄的功能，肝失疏泄日久，还会干扰后天脾胃的生理功能。

临床上肝失疏泄往往见于得病初起，表现为精神抑郁，表情淡漠，闷闷不乐，病情随情绪变化而波动；病程日久，情志不遂，肝郁化火，则性情急躁易怒，肝火上攻头面而见面红目赤，热盛耗津则便秘尿黄。肝的生理功能是主升、主动，主气机的畅达，升发对儿童的成长发育至关要紧。长期的肝气郁结，升发不利，势必导致儿童成长发育迟缓，内心及行为上的内向、孤独，最后造成自我封闭的状况。肝开窍于目，肝的经脉上系于目系。因此肝的功能也可以反映于双眼的活动状况。自闭症孩子目不视人，缺少目光对视，主动回避眼神的表现，也都可以觉得是肝失疏泄、升发不利的表现。

2. 中医治疗近况

（1） 中药治疗：

广西严榆芬等［6］使用加味温胆汤配合教学练习矫治自闭症儿童异常行为25例，对照组使用ABA行为练习法和引导式教育，每周各5次，每次45分钟。治疗组在对照组康复练习基础上加服加味温胆汤治疗：橘红5g，制半夏6g，茯苓6g，甘草2g，竹茹1g，枳实4g，党参6g，石菖蒲5g，益智仁5g，生姜2片。天天1剂，水煎服，每口服2次，并随症加减。两组康复练习或治疗时间均为1个月。经治疗后，治疗组25例，显效5例，有效16例，无效4例，总有效率为84%；对照组12例，显效1例，有效4例，无效7例，总有效率为41.7%。两组比较，治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。上海吴晖等［32］运用针灸、推拿、口服中药三位一体的办法治疗自闭症，共治疗400余例，有90％的病儿都有程度不一的疗效，其中坚持治疗3个疗程以上的病儿，有34％可入正常小学， 10％左右无成效，主如果重度智商低下或年龄较大已失去最好治疗机会的患儿。

（2） 针灸治疗：

刘振寰等［7］使用头针治疗小儿自闭症共38例，使用四神聪、神庭、本神、头维、情感区等穴位，一周针刺3次，每针刺10次休息15天，共针30天为一疗程，针刺后给予电刺激30分钟。经治疗，显效14例（占36.8%），有效16例（占42.1%），无效8例（占21.1%）。随访1～2年，结果有效的30例中，有14例患儿在渐渐恢复，其中9例能跟班就读。10例患儿进展不显著，有6例患儿病情退化、加重。最近有效率78.9%，远期随访有效率36.8%。

王春南等8］使用电针配合行为疗法改变自闭症患儿社会适应行为能力，治疗后电针行为疗法组社会适应行为商数显著高于治疗前（P 0 O5），电针行为疗法组治疗后增分值显著高于行为疗法组，差异有显著性意义(P 0 OS)。电针行为疗法组与行为疗法组治疗后社会适应行为疗效比较差异显著(P 0 05)。

罗广锋等［9］使用靳三针疗法治疗儿童自闭症35例，主穴：四神针、颞三针、智三针、手智针、太冲、涌泉、太溪。随症加减：舌肌不灵活、发音困难、吐字不清加舌三针；病程较长，症状较重，5岁以上的患儿可加足智针、启闭针；多动明显可加申脉、照海。结果：显效8例（22.9%），有效21例（60.0%），无效6例（17.1%），总有效率82.9%。

张全明［10］等使用针刺治疗，观察针刺对自闭症儿童语言障碍和智能的改变用途：针刺组取四神针、颞三针、脑三针、头智针、舌三针、手三针、手智针、足三针、足智针、风池、哑门，针刺1次/d，30 min/次，10 min行针1次，每周休息2 d，4周为1个疗程，共治疗4个疗程。对照组口服智康口服液（由何首乌、远志、龙眼肉、女贞子、龙骨、茯苓等组成，含生药3g/mL）。吡拉西坦口服液，3次/d，每次各10 mL，连续治疗4个月。经治疗，①IQ结果：针刺组治疗后显著高于治疗前和药物组治疗后（P 0.01，0.05），药物组治疗前后无差异（P 0.05 ）。②社会适应行为商数：针刺组治疗后显著高于治疗前和药物组治疗后(P 0.01），药物组治疗前后无差异（P 0.05）。③语言障碍疗效：针刺组总有效率高于药物组（65%，30%，P 0.01）。

李慧敏［11］对30例患儿进行针刺治疗并结合感觉统合练习及语言练习，通过1个疗程的治疗，对缺少伙伴关系、语调低或语速过快过慢及听而不闻症状的改变明显，改变率为75.0％；第二是对代词用错，伤害自身和其他人、攻击性行为的改变，改变率为71.4％。

袁青等［12］等将80例自闭症儿童患儿分为针刺组与干涉组各40例。针刺组使用“靳三针疗法” ［38］治疗，主穴以“自闭症十项”为主，天天1次，每周6次，星期天休息，120次为1个疗程；干涉组使用综合性手段进行干涉治疗，主要包括物理治疗、认知练习、行为解析及矫正和语言练习，天天1次，每次4h，每周6次，星期天休息，120次为1个疗程。经1个疗程治疗后，针刺组与干涉组均能增加功能进步量表评分(P0．05)；针刺组与干涉组比较，针刺组的总体疗效及在改变感知觉、精细动作、粗大动作、口语四个方面愈加显著(P0．05)。

3. 小结

自上世纪40年代到今天，关于自闭症儿童的研究现在以现代医学研究为多，且进步较为全方位，对自闭症儿童的病因及治疗均有了较广泛的研究，如病因上进行了社会心理学及医学习生物学研究，但尚未达成明确共识，治疗上如结构化教育，感统练习，音乐治疗等全方位拓展，但总体来讲成效欠佳，在语言及社会能力方面并没表现出太令人认可的结果，且因为时间漫长、成本较高，练习办法不容易于学会等原因影响，教育康复办法尚未能在国内广泛拓展。

现在国内传统医学对自闭症儿童的中医辨证施治及针灸治疗亦进行了初步研究，有了初步的理论基础，积累了肯定的临床经验，在部分范围如语言功能及认知功能恢复上获得了较好的疗效。各种疗法多集中在语言及认知功能的改变方面，而对于自闭症儿童的核心部分—社会交往障碍方面研究得较少，大多报道尚未能追踪自闭症儿童的远期疗效。

在中医治疗自闭症儿童的临床研究上，针灸是各家治疗的主力军，运用各种针灸疗法治疗自闭症儿童已渐渐成熟。头针疗法作为现在较为常见的一种针灸办法，具备操作方便，疼痛刺激少，对神经、精神类疾病疗效确切等特征，它着重于调理气血，补肾益智的穴位针刺和手法运用。现代医学研究觉得，自闭症儿童原发于大脑皮层功能失调［13］，特别前额叶与人的智商活动，记忆能力、情感反应、语言功能等均有密切联系，在自闭症孩子当中，前额叶功能障碍最为容易见到，多表现为情感行为障碍；对物体的记忆加工功能障碍；视觉注意力不可以集中，对注意中心以外的感觉信息进行迅速加工整理功能障碍等等。头针依据大脑皮层的功能分区而拟定相应的穴区，直接调整大脑皮层血用户流量，提升细胞代偿功能，从而达到提升智商，改变情感障碍、注意障碍、行为异常等成效。现在不足之处是现在针灸疗法缺少对自闭症儿童的统一分型施治，未能进行多中心、大样本双盲对照的针刺规范化治疗研究，不可以准确全方位地证实运用针灸治疗自闭症儿童的有效性。今后努力的方向应是：以中医理论为基础，结合现代办法，借助分子生物学和现代免疫学的先进技术，对针灸，特别对头针治疗自闭症儿童的机制进行探讨，以期为头针治疗自闭症儿童提供更扎实的理论依据。同时结合现代医学治疗办法，中西医结合对自闭症儿童进行综合治疗，提升治疗成效，让自闭症孩子早日走出封闭的空间，回归社会。

参考文献

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［5］刘刚,袁立霞.儿童自闭症的中医病因病机及辨证分型浅谈.辽宁中医杂志,2007;34（9）:1226-1228

［6］严榆芬,雷法清.加味温胆汤配合教学练习矫治自闭症儿童异常行为25例.［J］.中医杂志,2007;48(3):244

［7］刘振寰,张宏雁,张春涛,等.头针治疗小儿自闭症的临床研究. [J].美国中华身心医学杂志,1997;1(2):77-78

［8］王春南,商淑云,巍晓红.电针配合行为疗法对自闭症患儿社会适应行为能力的影响.［J］.上海针灸杂志,2006;12(25):19-20

［9］罗广锋,卢志荣,刘刚.靳三针疗法治疗儿童自闭症35例.Chinese Acupuncture Moxibustion,2006;26(4):236

［10］张全明,余瑞英,庞坚.针刺对自闭症儿童语言障碍和智能的改变用途.中国临床康复,2005;9（28）:112-113

［11］李慧敏.针刺为主治疗儿童自闭症临床研究.中国针灸,2004;5（24）：317-318

［12］袁青,柴铁劬,郎建英. 针刺治疗孩子自闭症40例疗效观察. 广州中医药大学学报,2007;24（3）：208-214

［13］陶国泰，贾美香主编.让自闭症儿童走出孤独.［M］.北京：中国妇女出版社 2005，19-20

作者简介：

李诺，男，28岁，在读研究生，(导师刘振寰教授)，研究方向：针灸治疗小儿神经系统疾病。联系电话：0757-81621666 13924546034

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