下文中的患者小茹阅读了多篇我写的文章，对大家的理论和技术很认同，并通过知乎私聊联系我，提出要来面诊。但她的爸爸妈妈对我弄清楚不深，觉得传统的精神科比较靠谱。很大夫工作室精神科何日辉
小茹在家大吵大闹，爸爸妈妈为了安抚她的情绪，只好暂时欺骗她预约了面诊。后来小茹发现了真相，又与爸爸妈妈大吵了一架，第三表明要前来面诊的决心。
我当时弄清楚到该事情的来龙去脉，也劝小茹冷静下来，要与爸爸妈妈慢慢商量，提出诉求；而且，据我所知，小茹的家庭经济很拮据，为了治病已经花光了家庭的大半积蓄，大家机构的排队时间又非常长。综合各种原因，我觉得小茹并不适合到大家机构同意治疗。
而且，大家机构只是提供了一种高效康复的方法，并不代表传统精神科药物治疗没办法治愈精神心理障碍。对于小茹这样的情况，在药物治疗为基础上辅助以专业的心理健康咨询或自我心理调整愈加经济。
我把以上这些建议转达给小茹及其家人，期望他们慎重分析。可是，后来她的妈妈也看了非常多我写的文章，打造了肯定的信赖，再加上小茹一直坚持，他们一家最后决定前来面诊。
所以，在面诊前我就想好了，因为此前我对小茹已有弄清楚，面诊中只需要花小部分时间弄清楚状况，剩余的大多数时间可为他们进行肯定的心理干涉，包括家庭治疗。他们一家为了这次面诊付出了非常多，我也需要尽力做好，把有限的面诊时间发挥最大的用途。
面诊中，我简要地概括了她所谓的“双相障碍”的根源其实是叠加成人性心理创伤，并且提出了有针对性的合理化建议。
小茹与爸爸妈妈长期处于互相伤害的状况中，这必须要改变，不然小茹的病情会进一步恶化。因此，我一再告诫小茹的爸爸妈妈，在和女儿的相处中必须要进行自我检讨，作出持久的改变。
小茹也应努力尝试走出来，她自卑、低沉、逃避，对外面、特别是社会的进步趋势几乎一无所知，没目的、没路线图，如此要从疾病状况中走出来是非常难的。我针对她的具体状况给予了她一些可行性较强的合理化建议，期望可以能够帮助她早日走出来。
现在，愈来愈多的患者和家属对大家产生高度信赖，但大家机构现在只有我和Lucy可以进行深度心理干涉，所以能接诊的人数极为有限。
尽管传统的心理学理论觉得，心理健康咨询师或治疗师不适合向患者和家属提供直接建议，但我基于多学科诊疗的临床经验，对精神心理障碍有更深入的理解，我会尽我的能力，在面诊中向患者和家属就病情提供尽量全方位的、客观理性的判断，并提供一些有针对性的、合理化的建议，教导患者怎么样在现有些状况下加快康复的速度。
虽不可以收治，但借助难得的见面机会，令患者和家属了解所谓的精神心理障碍到底是如何一回事，更深入地理解本质，提升自我察觉的意识，从恶性循环状况中走出来，打开一扇机会的窗户，这也是面诊的意义。
——何日辉
(下文作者：何日辉的学生Lily）
面诊之前，医务部主任提醒我，患者小茹与爸爸妈妈关系“决裂”，让大家面诊时注意防止引起双方冲突。
小茹在面诊表中写着“我想了解我内心的重大创伤是什么，你们能否帮我……解除重大创伤带来的身心变化”。
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他们一家三口坐在沙发上，爸爸妈妈两人在左，小茹在右。她的脸偏向一边，满脸不满，好像完全不想看到爸爸妈妈。
爸爸先介绍状况，可能由于有点紧张，他叙述的顺序有点乱。
“她爱玩电脑，打游戏，厌学，黑白颠倒，晚上不睡觉，白天睡觉。还算正常，饭做好了她就吃，但跟大家没交流。”
“后来她不打游戏了，整天在家里坐着，可能是身体缺少活动吧，皮肤干燥，有干燥综合征、便秘，那段时间常常去大夫看病。但当时精神上没什么异常”，
“后来她变得非常暴躁，凌晨一、两点回来一脚把大家的房门踢开，扯她母亲的头发，殴打，打头，还砸家里的东西。邻居投诉大家，甚至惊动了警察。我就说，你再闹就把你送到精神病院关起来。她后来有一段时间就不闹了”，
“但今年过年又变得频繁起来，常常在家闹，打她母亲，一边打一边说这些事情都是母亲造成的”，
“她母亲以前的脾气是挺暴躁，小茹小的时候，她常常打孩子的脑袋。小茹目前就说我都记在心里，要报复你。我就跟她说，那些事都过去了，母亲当初是为你好。但她就是不听，有时她还把以前的伤痕给我看，说都是哪个打的”，
“还有，她从小是跟爷爷奶奶长大的，老人家带孩子比较紧张，盯得紧一些。小茹目前还跟我说起这个事，说爷爷奶奶一直监视她，她都20多岁了，还记住这些事。”
“中医、西医大家都看过，大夫说是躁郁症。”
爸爸说的大多是小茹最近两年的状况，妈妈补充了一些成长经历。
“从初中开始她就没什么朋友，后来还跟一个同学起了冲突，不得不转学，也还是独来独往，没朋友。后来死活厌学，也不愿说起因。后来大家打听，说她喜欢了一个男生，另外一个女生也喜欢那个男的，他们叫了一群社会小混混吓唬她。大家猜可能由于这个起因。“
“到了高中，她还是不愿去学校，要么就是总迟到，上课照镜子、梳头发。老师劝她退学了。读过一阵子卫校，后来又不去了。不过，她自身去报了个班，居然拿到了护士证。那时候我跟她爸爸闹离婚，常常在家里吵架，对她可能有影响。”
“小茹跟我的关系不好，说我小时候常常打她，目前要打回来。我头上都是肿包，腰上受伤，都是她打的。她抱怨大家没用，说有一个从来不会挣钱的父亲，有一个不知道得教育的母亲。”
“不过，有时她打完了，发泄完了，也知晓自身错了。我生日的那天，她打了我一顿，拳打脚踢了一个多小时，我一声不吭让她打。后来她出去了，晚上回家给我买了一大束鲜花，说母亲对不起”，妈妈说着忍不住落泪了。
“那小茹目前是什么状况？”何主任问。
“主要还是在家呆着。她有护士证了，但她说不喜欢去医院工作。总之不管任何事情都坚持不了，学钢琴学了一半不学了，学跳舞也只坚持了一个多月。她以前的同学、朋友都成家了，能挣钱了，她还靠爸爸妈妈养着。这对她也是重压吧，非常自卑，没几个同龄人想跟她玩”，爸爸的语气满是担心。
爸爸妈妈介绍状况时，小茹不吭声，还是把头偏向一边，坐得离爸爸妈妈远远的。妈妈动情时想拍拍她，她立刻躲开，“别碰我！”
爸爸妈妈回避后，小茹的表情由愤懑变成了无助，一个人坐在偌大的沙发上有点无所适从。
“父母刚才说了非常多，但都是他们的理解。你的感受才是主要的，所以我需要跟你单独谈一谈。你感觉，自身是咋回事呢？”何主任尝试引导小茹讲出。
沉默了数秒钟，小茹开口了。
“我感觉爸爸妈妈太差劲了，不给我关爱，把我搞成这个样子。我挺容易接收负能量的，总有种抱怨的心理。”
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“刚才父亲说了，母亲以前脾气暴躁，打你。这对你伤害非常大？”何主任问。
“母亲常常打我，我哭了，她不会安慰，上来就是打，永远不会给我关爱。我没记错的话，有一次创伤比较严峻，她把我服装裤子脱了，把我推到门外面。当时外面开着灯，我非常害怕让人看见，哭得嗓子都坏了，蹲在门外。”
“至于我爸，我初中时，他总在家喝酒，喝完酒就唠叨我，有时还骚扰我，我非常反感。”
“我知晓不该打爸爸妈妈，但我也控制不了。我不想跟爸爸妈妈一块住，我想脱离他们。但我内心又恐惧，不敢迈出那一步。目前不敢跟其他人说话，畏畏缩缩的，又非常敏锐，有时朋友只是跟我开玩笑我也会生气。我的性格确实不太开朗，在外没朋友，我也想改变。”小茹愁眉苦脸，很无助。
“我能听得出来，母亲已经非常后悔了。假如她想改变，你感觉会对你们的关系有点帮？”何主任试探着问。
“一定是会有些，但我感觉要她改变没那样容易”，小茹的语气非常悲观。
“我说得严峻一些，你的母亲当年就是无知，愚昧！但她目前意识到要改变了”，何主任说。
小茹不说话了，看来还是不太相信。
“那你成长经历的其它方面呢？比方说同学、老师、恋爱方面，你感觉有过心理创伤吗？”，何主任话锋一转。
小茹有点难为情地，“我不好意思讲”。
“是那些原因难为情？是非常糗的事吗？”
“我被嘲笑过，小学和初中都有。有个女孩嘲笑我屁股非常大，我非常自卑……”，小茹扭扭捏捏的说，还难为情地笑了。
“女生屁股大是福气啊！如何还自卑呢”，看见小茹难得地笑了，何主任也半开玩笑鼓励她。
“我那时候年龄小也不知道。还有，我小时候喜欢班上一个男同学，但那时另一个女孩也喜欢他，她让我帮忙传纸条，我不知晓里面写什么就帮她传了。结果，那个男孩看到是我传给他的纸条，可能以为是我写的，当场就撕掉了。这让我非常受伤，非常自卑，不知晓算不算创伤。”
“恋爱方面，也有一点点吧，跟那个人相处过半年，反正更不是健康的恋爱”，回忆起往事，小茹的表情有点飘。
何主任点点头，表示理解了。“父母说你考到护士证了，我感觉挺困难的。但还是待在家里，不去工作。你感觉，做什么工作最易同意？或者说，相对而言更自信一些？”
小茹无奈地笑了笑，“我不想在那些医院工作，我感觉不是我应该待的地方。我曾经想在奶茶店工作，后来朋友说可以去健身俱乐部当推销，但也没真正去做。”
“你目前没吃药了，是自身停掉的吗？”
“我不想吃。怕长胖。”
“可是假如吃药对你能够帮助情绪稳定，你想吃吗？”
“总之你开药我就会吃，我比较信赖你。”
小茹单独与何主任交谈的过程挺顺畅的，但总体时间不长；何主任说的话也不多，主如果引导小茹诉说。但是， 在把家长请回来后的会谈环节中，何主任讲述得很详细。
“小茹如此的表现，自卑、退缩、情绪低落，可又有暴力倾向和行为，非常多精神科大夫会诊断其为双相情感障碍。这是重性精神病，可能小茹你自身都同意不了，我好好的如何变成精神病了呢？”
小茹立刻愤愤不平地说，“是啊！”
“但是，我我认为这不是双相障碍。依据大家我们的理论，小茹是典型的‘创伤后应激反应失调’，你的行为、情绪都受到叠加性创伤的影响，你非常难控制。”
“从小茹和爸爸妈妈的叙述中，我觉得家庭带来的创伤是最主要的。母亲你那时无知、愚昧，根本不弄清楚孩子的心理，孩子哭是有起因的，你也不安慰，上来就打。这些伤害一定不止一次。小茹刚才提及，有一次你把她服装剥了，推到门外，她印象深刻。”
听到这里，小茹的妈妈反驳：“不是，那次是天气转冷了，我让她穿厚毛衣，她非穿裙子。我就让她到阳台冻一冻，知晓冷了就肯穿了。”
小茹回头吼了妈妈一句，“你是否有问题啊？”，抽泣起来。
何主任叹了一口气，“当时的真相我不弄清楚，可能由于久远了小茹的记忆有错误。但这件事对她造成了伤害，这是无疑的。母亲你必须要检讨！”
“当然了，小茹你要看到，母亲的出发点不是坏的，她的管教问题可能出处于你的外公外婆。她绝对不是不喜欢你，但办法方法不对”。
“我知晓，但我控制不了”，小茹一遍擦泪一边说。
“至于父亲，你可能有酗酒问题。喝了酒之后对女儿骚扰，可能你当时不是这个意思，只是想亲一下女儿，跟孩子互动一下。但对于孩子来讲，她理解为骚扰，你们本来平常就缺少交流，喝酒后却突然对女儿有亲密的举动，她会感觉非常不舒服”。
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“加上还有学校里的、交往中的一些经历，小茹目前很敏锐、多疑，有明显地偏执型人格改变，就算她自身意识到了，也改变不了。包括爷爷奶奶的所谓‘监视’，以前她可能没当回事儿，但后来心理创伤不断叠加了，她进入偏执状况，一想起小时候的事心里不舒服了，往往从负面角度去理解其他人对她的方法。所以人际交往也会有问题，一些人际相处中的摩擦容易被放大，又造成她不敢与人交流”。
何主任说的时候，小茹在旁止不住地哭，仿佛多年来的委屈和不快都借由主任的口中讲出了。
“小茹其实心有不甘，不想这辈子就如此，她想去改变运势，但走出去又非常难。她其实非常痛苦的，玩游戏上瘾只是排解重压的方法。同龄人都过得很好了，她还在原地，她更不自信了”，
“情绪不好的时候，她就想自身为何会到落到这种地步，往往就归咎于爸爸妈妈，通过暴力行为发泄。理性恢复之后，她意识到自身过分了，但情绪来了她非常难控制。”
“何大夫，大家目前都了解不可以打孩子了，但也不可以一直被孩子打下去啊。大家都非常想帮她，到底该如何解决？”小茹的母亲非常焦虑。
“假如根据大家机构办法，可以做创伤修复，爸爸妈妈也要同意家庭治疗。这是比较快的方法，但不是唯一的方法。假如暂时没方法前来，也不代表没办法可施。我给你们一些引导，但具体还要靠你们的努力，特别是爸爸妈妈”，何主任给他们提供建议。
“第一方面，我感觉吃药未尝不可，小茹负性情绪来了有暴力行为，吃药可以帮你稳定一下情绪。当然，药物不可以解决根源问题，也会有不良反应，但大家不要太排斥，要看到药物有用的一面，了解去借助”，
“第二是爸爸妈妈必须要改变。父亲，你的喝酒问题必须要解决！”。
小茹的爸爸连连点头，“我肯定不会在家喝酒了！”
“母亲，你要多学习如何理解女儿的心理，目前资讯这么发达，非常多书、微信文章都有有关常识。她的创伤确实有非常多，但大多数是可以通过恢复家庭关系来修复的，你要持之以恒地关心小茹，要耐心。当你慢慢地改变了，小茹感受到了，她也会慢慢改变对你的态度，感受到家人的理解和支持，这能够帮助她更好地走出来。”
“还有，小茹，你也有任务。你不要总待在家里不做事，你要自身尝试走出来！但刚开始的目的不要定得太高，要从小做起。比方说，你想去健身俱乐部当推销，那你就先不要给自身定绩效目的，只须你能坚持去上班，去接触其他人，就算一个月下来一分钱不赚，那也是胜利！”
“还有，你不是有护士证吗？其实你挺聪明的，在当时那种状况下还能考到护士证，说明咱智力一定没问题啊。你不想去传统医院，其实还有其它非常多选择，像体检中心，牙科诊所，公益机构等等。你目前目光太狭窄了，对社会的进步几乎没弄清楚，困在家里只能往消极的方面想”，何主任握着拳头，神情坚定，他期望小茹能把我们的建议听进来。
小茹也盯着何主任，好像暂时忘记了身边爸爸妈妈的存在，不由自主地往沙发中间靠了靠。
“你要学习，其他人比你强，你就学习他们身上的优点，不断增强我们的能力。我知晓你目前非常自卑、没自信，我告诉你的这些话比较容易成为心灵鸡汤，但是，你要知晓，自信是要有基础的。你目前一直逃避，没能力，没目的，自我否定，这是恶性循环。但慢慢地你走出去了，有能力了，你发现自身能做到，自然就会逐步有自信！”
“而且，你要对你的这段经历有觉察，用积极的思维看待。当你想起以前的经历，你就要想起何大夫说的话，你要了解的了解：我的问题是叠加成人性心理创伤造成的，我目前知晓了，要振作、要自立，改变我们的运势。然后准时转移注意力，去做一些其它的能吸引你的事，尽可能摆脱以前的负性情绪和思维”，
“当然，这个事情不是我今天告诉你了你就可以做到，我知晓这个过程不容易。但你起码有肯定的意识，发挥主观能动力去尝试改变自身。比方说，一天里面有5次你的负性情绪上来了，4次失控了，但有一次控制住了，这就是改变，就是进步。只须有一点点进步，你就准时一定自身，为自身感到开心！慢慢地，你能控制的次数就会多起来！”
小茹使劲地址头。能看出来，她真的听进来了，她真的非常想走出来。
“小茹，我知晓你非常想让大家助你迅速解决问题。可目前有非常多客观原因，距离起因，经济原因，还有大家目前的排队时间非常长。就算你真的想等，那等待的时间里也不可能什么都不做啊！可能，你自身努力、调整，加上父母的改变，你真的走出来了，到时都不需要大家治疗了，那你想想，这收获感多大啊！还省了一笔治疗费，你说这不就是挣钱了吗？”
小茹破涕为笑了。面诊结束时，她第三郑重地址头，表示自身肯定会尝试按何主任说的去做。
写在最后：
小茹一家预约的面诊时间是1个小时，虽然对于传统医院的面诊时间来讲，这已经非常长了；但对于一个个体的成长经历、家庭状况、心路历程、详细病史等方面来讲，1个小时其实挺紧凑的。
所以，对于1个小时的面诊来讲，一般何主任集中看一下状况，再简要地进行解析就差不多结束了；极少极少像小茹的面诊那样，还会借助大块的时间鼓励她，给她提供具体的步骤和做法，何主任甚至还跟她推荐了自身儿时爸爸妈妈双亡、奋力改变自身运势的经历。
我想，可能是由于小茹经历过很多叠加性的心理创伤后，仍想走出阴影，期望改写自身运势的心吧！何主任赏析打不死的小强精神！
回忆起来，小茹身材瘦削，脸色苍白，但从她坚定而专注的眼神里能看出，这小女子有一颗坚定的心。期望她的爸爸妈妈也能准时醒悟，有觉悟地改变，一家人改变困局。期望下次得知小茹的动向时是个好消息！
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