儿童自闭症康复指南<卫生部>

儿童自闭症诊疗康复指南
作者：中华人民… 文章出处：中华人民共和国卫生部 点击数：179 更新时间：2011-4-2

儿童自闭症（childhood autism）作为一种儿童精神疾病严峻影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。2006年第二次全国残疾人抽样调查残疾准则中将儿童自闭症纳入精神残疾范畴。为准时发现、规范诊断儿童自闭症，为其治疗和康复取得时间，卫生部委托中华医掌握拟定了《儿童自闭症诊疗康复指南》，并在全国征求了部分医学专家的建议，以使医务职员学会科学、规范的诊断办法和康复治疗原则，并能教导有关康复机构、学校和家庭对患儿进行正确干涉，改变患儿预后，促进患儿康复。 哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科于立君

一、概述
（一）定义。儿童自闭症也称孩子自闭症，是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、交流障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特点的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。
广泛性发育障碍包括儿童自闭症、Asperge氏综合征、Rett氏综合征、童年瓦解性障碍、非典型自闭症与其他未特定性的广泛性发育障碍。现在，国际上有将儿童自闭症、Asperge氏综合征和非典型自闭症统称为孤独谱系障碍的趋向，其诊疗和康复原则基本相同。

（二）时尚病学。儿童自闭症是一种日益容易见到的心理发育障碍成人两性疾病。第二次全国残疾人抽样调查结果显示，国内0-6岁精神残疾（含多重）儿童占0-6岁儿童总数的1.10‰，约为11.1万人，其中自闭症造成的精神残疾儿童占到36.9%，约为4.1万人。儿童自闭症以男生多见，其患病率与种族、地域、文化和社会经济进步水平无关。
（三）病因。儿童自闭症是由多种原因造成的、具备生物学基础的心理发育性障碍，是带有遗传易感性的个体在特定环境原因用途下发生的疾病。遗传原因是儿童自闭症的主要病因。环境原因，尤其是在胎儿大脑发育重要期接触的环境原因也会造成发病可能性增加。
二、临床表现
（一）起病年龄。儿童自闭症起病于3岁前，其中约2/3的患儿出生后渐渐起病，约1/3的患儿经历了1～2年正常发育后退行性起病。
（二）临床表现。儿童自闭症症状复杂，但主要表现为以下3个核心症状。
1.社会交往障碍。

儿童自闭症患儿在社会交往方面存在质的缺点，他们不一样程度地缺少与人交往的兴趣，也缺少正常的交往方法和方法。具体表现随年龄和疾病严峻程度的不一样而有所不一样，以与同龄儿童的交往障碍最为突出。

（1）宝宝期。患儿回避目光接触，对他人的呼唤及逗弄缺少兴趣和反应，没期待被抱起的姿势或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近，缺少社交性微笑，不观察和模仿他人的简单动作。

（2）幼儿期。患儿仍然回避目光接触，呼之常常不理，对主要抚养者常不产生依恋，对陌生人缺少应有些恐惧，缺少与同龄儿童交往和玩耍的兴趣，交往方法和方法也存在问题。患儿不会通过目光和声音引起他人对其所指事物的注意，不会与他人推荐快乐，不会寻求安慰，不会对他人的身体不适或不愉快表示安慰和关心，常常不会玩想象性和角色扮演性游戏。

（3）学龄期。伴随年龄增长和病情的改变，患儿对爸爸妈妈、同胞可能变得友好而有感情，但仍然不一样程度地缺少与他人主动交往的兴趣和行为。虽然部分患儿想与人交往，但交往方法和方法依旧存在问题。他们常常自娱自乐，独来独往，我行我素，不理解也非常难掌握和遵循一般的社会规则。

（4）成年期。患者仍然缺少社会交往的兴趣和技术，虽然部分患者渴望结交朋友，对异性也会产生兴趣，但是由于对社交情景缺少应有些理解，对他人的兴趣、情感等缺少适当的反应，难以理解幽默和隐喻等，较难打造友谊、恋爱和婚姻关系。

2.交流障碍。

儿童自闭症患儿在言语交流和非言语交流方面均存在障碍。其中以言语交流障碍最为突出，一般是患儿就诊的最主要起因。

（1）言语交流障碍。

1）言语发育迟缓或缺如。患儿说话常常较晚，会说话后言语进步也非常慢。起病较晚的患儿可有相对正常的言语发育阶段，但起病后言语渐渐降低甚至完全消失。部分患儿终生无言语。

2）言语理解能力受损。患儿言语理解能力不一样程度受损，病情轻者也多没办法理解幽默、成语、隐喻等。

3）言语形式及内容异常。对于有言语的患儿，其言语形式和内容常存在明显异常。患儿常存在即刻模仿言语，即重复说他人方才说过的话；延迟模仿言语，即重复说既往听到的言语或广告语；刻板重复言语，即反复重复一些词句、述说一件事情或询问一个问题。患儿可能用特殊、固定的言语形式与他人交流，并存在答非所问、语句缺少联系、语法结构错误、人称代词分辨不清等表现。

4）语调、语速、节律、重音等异常。患儿语调常比较平淡，缺少抑扬顿挫，不可以运用语调、语气的变化来辅助交流，常存在语速和节律的问题。

5）言语运用能力受损。患儿言语组织和运用能力明显受损。患儿主动言语少，多不会用已经学到的言语表达愿望或描述事件，不会主动提出话题、保持话题，或仅靠其感兴趣的刻板言语进行交流，反复诉说同一件事或纠缠于同一话题。部分患儿会用特定的自创短语来表达固定包含的意义。

（2）非言语交流障碍。

儿童自闭症患儿常拉着其他人的手伸向他想要的物品，但是其他用于交流和交流的表情、动作及姿势却极少。他们多不会用点头、摇头与手势、动作表达想法，与人交往时表情常缺少变化。

3.兴趣狭窄和刻板重复的行为方法。

儿童自闭症患儿倾向于使用僵化刻板、循规蹈矩的方法应对平时的生活。具体表现如下：

（1）兴趣范围狭窄。患儿兴趣较少，感兴趣的事物常独树一帜。患儿一般对玩具、动画片等正常儿童感兴趣的事物不感兴趣，却迷恋于看电视广告、天气预报、旋转物品、排列物品或听某段音乐、某种单调重复的声音等。部分患儿可专注于文字、数字、日期、时间表的推算、地图、绘画、乐器演奏等，并可表现出独特的能力。

（2）行为方法刻板重复。患儿常坚持用同一种方法做事，拒绝平时的生活规律或环境的变化。假如平时的生活规律或环境发生改变，患儿会烦躁不安。患儿会反复用同一种方法玩玩具，反复画一幅画或写几个字，坚持走一条固定路线，坚持把物品放在固定地方，拒绝换其他服装或只吃少数几种食物等。

（3）对非生命物体的特殊依恋。患儿对人或动物一般缺少兴趣，但对一些非生命物品可能产生强烈依恋，如瓶、盒、绳等都大概让患儿爱不释手，随时携带。假如被拿走，则会烦躁哭闹、焦虑不安。

（4）刻板重复的怪异行为。患儿常会出现刻板重复、怪异的动作，如重复蹦跳、拍手、将手放在眼前扑动和凝视、用脚尖走路等。还可能对物体的一些非主要、无功能特质（气味、质感）产生特殊兴趣和行为，如反复闻物品或摸光滑的表面等。

4.其他表现。

除以上核心症状外，儿童自闭症患儿还常存在自笑、情绪不稳定、冲动攻击、自伤等行为。认知进步多不平衡，音乐、机械记忆（特别文字记忆）、计算能力相对较好甚至超常。多数患儿在8岁前存在睡眠障碍，约75%的患儿伴有精神发育迟滞，64％的患儿存在注意障碍，36％～48％的患儿存在过度活动，6.5％～8.1％的患儿伴有抽动秽语综合征，4％～42%的患儿伴有癫痫，2.9%的患儿伴有脑瘫，4.6% 的患儿存在感觉系统的损害，17.3%的患儿存在巨头症。以上症状和随着疾病使患儿病情复杂，增加了确诊的困难程度，并需要更多的治疗和干涉。

三、诊断及辨别诊断
（一）诊断。
儿童自闭症主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查，并依据诊断准则作出诊断。

1.询问病史。

第一要详细了解患儿的成长发育过程，包括运动、言语、认知能力等的发育。然后针对发育落后的范围和让家长感到异常的行为进行询问，注意异常行为出现的年龄、持续时间、频率及对平时的生活的影响程度。同时，也要采集孕产史、家族史、既往疾病史和就诊史等资料。问诊要素如下：

（1）现在孩子最主要的问题是什么？何时开始的？

（2）言语发育史：何时对叫他/她名字有反应？何时开始呀呀学语，如发单音“dada，mama”?何时能听懂简单的指令？何时能讲词组？何时能讲句子？有无言语功能的倒退？有无语音语调上的异常？

（3）言语交流能力：会不会回答他人提出的问题？会不会与他人主动交流？交流是不是存在困难？有无自言自语、重复模仿性言语？有无叽叽咕咕等无意义的发音？

（4）非言语交流能力：会不会用手势、姿势表达我们的需要？何时会用手指指物品、图片？是不是有用非言语交流替代言语交流的倾向？面部表情是不是与同龄儿童一样丰富？

（5）社会交往能力：何时能区分亲人和陌生人？何时开始怕生？对主要抚养人是不是产生依恋？何时会用手指点东西以引起他人关注？是不是对呼唤有反应?是不是回避与人目光对视？是否会玩过家家等想象性游戏？能否与别的小朋友一块玩及怎么样与小朋友玩？是否会安慰其他人或主动寻求其他人的帮忙？

（6）认知能力：有无认知能力的倒退？有无超常的能力？生活自理能力怎么样？有无生活自理能力的倒退？

（7）兴趣行为：游戏能力怎么样？是不是与年龄相当？是不是有特殊的兴趣或怪癖？是不是有活动过多或过少？有无重复怪异的手工作或身体动作？有无反复旋转物体？有无对某种物品的特殊依恋？

（8）运动能力：何时能抬头、独坐、爬、走路？运动协调性怎么样？有无运动技术的退化或共济失调？

（9）家族史：爸爸妈妈或其他亲属中有无性格怪僻、冷淡、刻板、敏锐、焦虑、固执、缺少言语交流、社会交往障碍或言语发育障碍者？有无精神疾病史？

（10）其他：家庭养育环境怎么样？是不是有过重大心理创伤或惊吓？是不是上学或幼儿园？在校适应状况？是不是有过严峻躯体疾病？是不是有因躯体疾病造成营养不好的、住院或与亲人离别的经历？有无癫痫发作？有无使用特殊药物？是不是偏食？睡眠怎么样？

2.精神检查。

主要使用观察法，有言语能力的患儿应结合交谈。检查要素如下：

（1）患儿对陌生环境、陌生人和爸爸妈妈离开时是什么反应？

（2）患儿的言语理解及表达的发育水平是不是与年龄相当？有无刻板重复言语、即时或延迟模仿性言语与自我刺激式言语？是不是能围绕一个话题进行交谈与遵从指令状况？

（3）患儿是不是回避与人目光对视？会不会借助手势动作、点摇头或其他动作、姿势及面部表情进行交流？

（4）患儿是不是有同理心？如爸爸妈妈或检查者假装受伤痛苦时患儿是不是有反应？是什么反应？

（5）患儿是不是对玩具及周围物品感兴趣？玩具使用的方法与游戏能力怎么样？
（6）患儿是不是有刻板动作、强迫性仪式性行为与自伤行为？
（7）患儿智能发育的水平是不是与年龄相当？是不是有相对较好或特殊的能力？
3.体格检查。

主如果躯体发育状况，如头围、面部特点、身高、体重、有无先天畸形、视听觉有无障碍、神经系统是不是有阳性体征等。

4.心理评估。

（1）常用筛查量表。

1）自闭症行为量表（ABC）：共57 个项目，每一个项目4 级评分，总分≥31分提醒存在可疑自闭症样症状,总分≥67 分提醒存在自闭症样症状，适用于8个月～28岁的人群。

2）克氏自闭症行为量表（CABS）：共14个项目，每一个项目使用2级或3级评分。2级评分总分≥7分或3级评分总分≥14分，提醒存在可疑自闭症问题。该量表针对2～15岁的人群，适用于儿保门诊、幼儿园、学校等对儿童进行迅速筛查。

当上述筛查量表结果异常时，应准时将儿童转介到专业机构进一步确诊。

（2）常用诊断量表。

儿童自闭症评定量表（CARS）是常见的诊断工具。该量表共15个项目，每一个项目4级评分。总分＜30分为非自闭症，总分30～36分为轻至中度自闭症，总分≥36分为重度自闭症。该量表适用于2岁以上的人群。

此外，自闭症诊断观察量表(ADOS-G)和自闭症诊断访谈量表修订版(ADI-R) 是现在海外广泛使用的诊断量表，国内尚未正式引进和修订。

在使用筛查量表时，要充分分析到可能出现的假阳性或假阴性结果。诊断量表的评定结果也仅作为儿童自闭症诊断的参考依据，不可以替代临床医师综合病史、精神检查并依据诊断准则作出的诊断。

（3）发育评估及智商测验量表。

可用于发育评估的量表有丹佛发育筛查测验（DDST）、盖泽尔进步诊断量表（GDDS）、波特奇早期发育核查表和心理健康教育量表（PEP）。常见的智商测验量表有韦氏儿童智商量表（WISC）、韦氏学前儿童智商量表（WPPSI）、斯坦福-比内智商量表、Peabody 图片词语测验、瑞文渐进模型测验（RPM）等。

5.辅助检查。

可依据临床表现有针对性地选择实验室检查，包括电生理检查（如脑电图、诱发电位）、影像学检查（如头颅CT或磁共振）、遗传学检查（如染色体核型解析、脆性x染色体检查）、代谢病筛查等。

（二）诊断准则。
参照ICD-10中儿童自闭症的诊断准则。

1. 3岁以前就出现发育异常或损害，至少表目前下列范围之一：

（1）人际交流时所需的感受性或表达性语言；

（2）选择性社会依恋或社会交往能力的进步；

（3）功能性或象征性游戏。

2.具备以下（1）、（2）、（3）项下至少六种症状，且其中（1）

项下至少两种，（2）、（3）两项下各至少一种：

（1） 在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异

常：

1) 不可以恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势

来调节社会交往；

2) （尽管有充分的机会）不可以进步与其智龄相适应的同

伴关系，用来一同推荐兴趣、活动与情感；

3) 缺少社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反

应偏颇或有缺损；或不可以依据社交场所调整自己行为；或社交、情感与交往行为的整理能力弱；

4) 不可以自发地寻求与他人推荐欢乐、兴趣或收获（如不

向旁人显示、表达或指源于己感兴趣的事物）。

（2）交流能力有实质性异常，表目前下列至少一个方面：

1) 口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形

式补偿交流的企图（此前常没呀呀学语的交流）；

2) 在他们对交谈具备应答性反应的状况下，相对地不可以

主动与人交谈或使交谈持续下去（在任何语言技术水平上都可以发生）；

3) 刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句；

4) 缺少各种自发的假扮性游戏，或（幼年时）不可以进行

社会模仿性游戏。

（3）局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式，表现

在下列至少一个方面：

1) 专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的

内容异常或患儿对它异常地关注；或者尽管内容或患儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然异常；

2) 强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式；

3) 刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或

涉及全身的复杂运动；

4) 迷恋物体的一部分或玩具的没功能的性质（如气味、

质感或所发出的噪音或振动）。

3．临床表现不可以归因于以下状况：

其他种类的广泛性发育障碍；特定性感受性语言发育障碍

及继发的社会情感问题；反应性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍；伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和Rett综合征。

（三）辨别诊断。
儿童自闭症需要与广泛性发育障碍的其他亚型与其他儿童容易见到精神、神经疾病进行辨别。

1.Asperger 氏综合征。

Asperger 氏综合征以社会交往障碍和兴趣、活动局限、刻板和重复为主要临床表现，言语和智能发育正常或基本正常。和儿童自闭症患儿相比，Asperger氏综合征患儿突出表现为社交技术的缺少，言语交流常常围绕其感兴趣的话题并过度书面化，对某些学科或常识可能有强烈兴趣，动作笨拙，运动技术发育落后。

2.非典型自闭症。

发病年龄超越3岁或不一样时拥有临床表现中的3个核心症状，只拥有其中2个核心症状时诊断为非典型自闭症。非典型自闭症可见于极重度智能低下的患儿、IQ正常或接近正常的患儿，也可见于儿童自闭症患儿到学龄期时部分症状改变或消失，不再完全符合儿童自闭症诊断者。

3.Rett氏综合征。

Rett 氏综合征几乎仅见于女生，患儿早期发育正常，大约6～24个月时起病，表现出言语、智能、交往能力等的全方位显著倒退和手运动功能丧失等神经系统症状。以下几个方面对辨别诊断具备要紧用途：①患儿无主动性交往，对他人呼唤等无反应，但可维持“社交性微笑”，即微笑地注视或凝视他人；②手部刻板动作，这是该障碍的特点性表现，可表现为“洗手”、“搓手”等刻板动作；③伴随病情进步，患儿手部抓握功能渐渐丧失；④过度换气；⑤躯干共济运动失调。

4.童年瓦解性障碍。

又称Heller 综合征、宝宝痴呆。患儿2岁以前发育完全正常，起病后已有技术飞速丧失，并出现和儿童自闭症一样的交往、交流障碍及刻板、重复的动作行为。该障碍与正常发育一段时期后才起病的儿童自闭症较难辨别。主要辨别点在于Heller 综合征患儿起病后所有已有些技术全方位倒退和丧失，难以恢复。

5.言语和语言发育障碍。

该障碍主要表现为言语理解或表达能力显著低于应有水平。患儿非言语交流没有明显障碍，社会交往好，无兴趣狭窄和刻板重复的行为方法。

6.精神发育迟滞。

精神发育迟滞患儿的主要表现是智商低下和社会适应能力差，但仍然保留与其智能相当的交流能力，没自闭症特点性的社会交往和言语交流损害，同时兴趣狭窄和刻板、重复行为也不如自闭症患儿突出。

7.儿童少年精神分裂症。

儿童少年精神分裂症多起病于少年期，极少数起病于学龄前期,无3岁前起病的报道，这与儿童自闭症一般起病于宝宝期不一样。该症部分临床表现与儿童自闭症类似，如孤僻离群、自语自笑、情感淡漠等，还存在幻觉、病理性幻想或妄想等精神病性症状。该症患儿可能言语降低，甚至缄默，但言语功能未受到实质性损害，伴随疾病缓解，言语功能可渐渐恢复。儿童少年精神分裂症药物治疗疗效明显优于儿童自闭症，部分患儿经过药物治疗后可以达到完全康复的水平。

8.注意缺点多动障碍。

注意缺点多动障碍的主要临床特点是活动过度、注意缺点和冲动行为，但智能正常。自闭症患儿，尤其是智商正常的自闭症患儿也常有注意力不集中、活动多等行为表现，容易与注意缺点多动障碍的患儿混淆。辨别要素在于注意缺点多动障碍患儿没社会交往能力质的损害、刻板行为与兴趣狭窄。

9.其他。

需要与儿童自闭症辨别的疾病还有严峻的学习障碍、选择性缄默症和强迫症等。

四、干涉治疗
儿童自闭症的治疗以教育干涉为主，药物治疗为辅。因儿童自闭症患儿存在多方面的发育障碍及情绪行为异常，应当依据患儿的具体状况，使用教育干涉、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干涉手段。

（一）教育干涉。教育干涉的目的在于改变核心症状，同时促进智商进步，培养生活自理和独立生活能力，减轻残疾程度，改变生活水平，力争使部分患儿在成年后具备独立学习、工作和生活的能力。
1.干涉原则。

（1）早期长程。应当早期诊断、早期干涉、长期治疗，强调每天干涉。对于可疑的患儿也应当准时进行教育干涉。

（2）科学系统。应当使用明确好办法对患儿进行系统的教育干涉，既包括针对自闭症核心症状的干涉练习，也包括促进患儿身体发育、防治疾病、降低滋扰行为、提升智能、促进生活自理能力和社会适应能力等方面的练习。

（3）个体练习。针对儿童自闭症患儿在症状、智商、行为等方面的问题，在评估的基础上拓展有计划的个体练习。对于重度儿童自闭症患儿，早期练习时的师生比率应当为1：1。小组练习时也应当依据患儿发育水平和行为特点进行分组。

（4）家庭参与。应当给予患儿家庭全方位的支持和教育，提升家庭参与程度，帮家庭评估教育干涉的适当性和可行性，并教导家庭选择科学的练习办法。家庭经济情况、爸爸妈妈心态、环境和社会支持均会干扰患儿的预后。爸爸妈妈要同意事实，妥善处置患儿教育干涉与生活、工作的关系。

2.干涉办法。

（1）行为解析疗法(ABA)。

原理与目的：ABA使用行为主义原理，以正性强化、负性强化、区分强化、消退、分化练习、泛化练习、惩罚等技术为主，矫正自闭症患儿的各类异常行为，同时促进患儿各项能力的进步。

经典ABA的核心是行为回合练习法（DTT），其特征是具体和实用，主要步骤包括练习者发出指令、患儿反应、练习者对反应作出应答和停顿，现在仍在使用。现代ABA在经典ABA的基础上融合其他技术，更强调情感与人际进步，依据不一样的目的采取不一样的步骤和办法。

用于促进儿童自闭症患儿能力进步、帮患儿学习新技术时主要采取以下步骤：

①对患儿行为和能力进行评估，对目的行为进行解析。 ②分解任务并逐步强化练习，在肯定的时间内只进行某项分解任务的练习。③患儿每完成一个分解任务都需要给予奖励(正性强化)，奖励物主如果食品、玩具和口头、身体姿势的表彰，奖励伴随患儿的进步渐渐隐退。④运用提醒和渐隐技术，依据患儿的能力给予不一样程度的提醒或帮，伴随患儿对所学内容的熟练再渐渐降低提醒和帮。⑤两个任务练习间需要短暂的休息。

（2）自闭症与有关障碍患儿治疗教育课程(TEACCH) 。

原理与目的: 儿童自闭症患儿虽然存在广泛的发育障碍，但在视觉方面存在肯定优势。应当充分借助患儿的视觉优势安排教育环境和练习程序，增进患儿对环境、教育和练习内容的理解、服从，以全方位改变患儿在语言、交流、感知觉及运动等方面存在的缺点。

步骤： ①依据不一样练习内容安排练习场地，要强调视觉提醒，即练习场合的特别布置，玩具及其他物品的特别摆设。②打造练习程序表，着重练习的程序化。③确定练习内容，包括儿童模仿、粗细运动、知觉、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交与情绪情感等。④在教学办法上需要充分运用语言、身体姿势、提醒、标签、图表、文字等各种办法增进患儿对练习内容的理解和学会。同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮患儿克服异常行为,增加好行为。该课程适合在医院、康复练习机构拓展，也适合在家庭中进行。

（3）人际关系进步干涉(RDI)。

RDI是人际关系练习的代表。其他办法还有地板时光、图片交换交流系统、一同注意练习等。

原理：现在觉得一同注意缺点和心理理论缺点是儿童自闭症的核心缺点。一同注意缺点是指患儿自宝宝时期开始不可以如正常宝宝一样形成与养育者同时注意某事物的能力。心理理论缺点主要指患儿缺少对他人心理的推断能力，表现为缺少目光接触、不可以形成一同注意、不可以分分辨人的面部表情等，因此患儿无社会参照能力，不可以和他人推荐感觉和经验,没办法与亲人打造感情和友谊。RDI通过人际关系练习，改变患儿的一同注意能力，加深患儿对他人心理的理解，提升患儿的人际交往能力。

步骤：①评估确定患儿人际关系进步水平。②依据评估结果，根据正常儿童人际关系进步的规律和次序，依次渐渐拓展目光注视-社会参照-互动-协调-情感经验推荐-享受友情等能力练习。③拓展按部就班的、多样化的练习游戏活动项目。活动多由爸爸妈妈或练习老师主导，内容包括各种互动游戏,例如目光对视、表情分辨、捉迷藏、“两人三腿”、抛接球等。需要练习者在练习中表情丰富夸张但不失真实, 语调抑扬顿挫。

（4）其他干涉办法。

地板时光练习也将人际关系和社会交往作为练习的主要内容，与RDI不一样的是,地板时光练习是以患儿的活动和兴趣决定练习的内容。练习中，练习者在配合患儿活动的同时，不断制造变化、惊喜和困难,引导患儿在自由愉快的时光中提升解决问题的能力和社会交往能力。练习活动分布在平时的生活的各个时段。

应当充分分析时间、经济等原因，慎重选择感觉统合治疗、听觉统合治疗等辅助治疗办法。

（二）药物治疗。现在尚缺少针对儿童自闭症核心症状的药物，药物治疗为辅助兴的对症治疗手段。
1.基本原则。

（1）权衡发育原则：0～6岁患儿以康复练习为主，不推荐使用药物。若行为问题突出且其他干涉手段无效时，可以在严格把握适应证或目的症状的首要条件下慎重使用药物。6岁以上患儿可依据目的症状，或者合并症影响患儿生活或康复练习的程度适当选择药物。

（2）平衡药物副反应与疗效的原则：药物治疗对于儿童自闭症只是对症、暂时、辅助的手段，因此是不是选择药物治疗应当在充分考量不良反应的基础上慎重决定。

（3）知情同意原则：儿童自闭症患儿使用药物前需要向其监护人说明可能的成效和风险，在充分知情并签署知情同意书的首要条件下使用药物。

（4）单一、对症用药原则：作为辅助手段，仅当某些症状突出（如严峻的刻板重复、攻击、自伤、破坏等行为，严峻的情绪问题，严峻的睡眠问题与极端多动等）时，才分析使用药物治疗。应当依据药物的类别、适应证、安全性与疗效等原因选择药物，尽量单一用药。

（5）渐渐增加剂量原则：依据儿童自闭症患儿的年龄、体重、身体健康情况等个体差异决定起始剂量，视临床成效和副反应状况逐日或逐周递增剂量，直到控制目的症状。药物剂量不得超越药物说明书推荐的剂量。

2.各类药物的主要副反应。

（1）抗精神病药。

主要包括震颤、手抖、肌肉强直等锥体外系副反应，与体重增加、催乳素升高等神经内分泌副反应，对部分患儿有镇静用途。偶见口干、恶心、呕吐等胃肠道反应。

（2）抗抑郁药。

包括肠胃道不适、厌食、恶心、腹泻、头痛、焦虑、神经质、失眠、倦怠、流汗、颤抖、目眩或头重脚轻。肝肾功能不好的者慎用或禁用。

（3）多动、注意缺点治疗药物。

包括上腹部不适、恶心、乏力、心慌及血压升高等。

3.中医药治疗。

近年来有运用针灸、汤剂等中医办法治疗儿童自闭症的个案报告，但治疗成效有待验证。

五、预后及其影响原因
儿童自闭症一般预后较差。近年来，伴随诊断能力、早期干涉、康复练习水平的提升，儿童自闭症的预后正在逐步改变。部分儿童自闭症患儿的认知水平、社会适应能力和社交方法可以达到正常水平。

儿童自闭症的预后受到多种原因的影响，包括：

（一）诊断和干涉的时间。早期诊断并在发育可塑性最强的时期（一般为6岁以前）对患儿进行长期系统的干涉，可最大程度改变患儿预后。对于轻度、智商正常或接近正常的儿童自闭症患儿，早期诊断和早期干涉非常重要。
（二）早期言语交流能力。早期言语交流能力与儿童自闭症预后密切有关，早期（5岁前）或在确诊为儿童自闭症之前已有较好言语功能者，预后一般较好。
（三）病情严峻程度及智商水平。儿童自闭症患儿的预后受病情严峻程度和智商水平影响非常大。病情越重，智商越低，预后越差；反之，患儿病情越轻，智商越高，预后越好。
（四）有无伴发疾病。儿童自闭症患儿的预后还与伴发疾病有关。若患儿伴发脆性X染色体综合征、结节性硬化、精神发育迟滞、癫痫等疾病，预后较差。
充分了解影响患儿预后的原因，积极采取治疗手段，对改变患儿病情，促进患儿进步具备要紧的意义。

附件：儿童自闭症患儿诊疗康复步骤.doc