第一部分ASD的早期筛查与早期辨别深圳龙岗区妇幼保养院小儿康复科吕智海
一、应学会ASD交流缺点的早期行为标志，对爸爸妈妈做好科普宣传
（一）ASD早期行为标志
ASD社交不足行为和部分刻板行为在早期即可出现，早期筛查可以发现这些异常，2岁或2岁前早期诊断靠谱。具备强有力的证据可作为ASD早期辨别的5种行为标记，简称五不可以为[13]。
1.不（少）看：
指目光接触异常，ASD患儿早期即开始表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺少或降低，对人特别是人眼部的注视降低，有研究表明最后诊断为ASD的患儿在2四月龄时对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的1/2[14]。有些ASD患儿即便可以对话，但面对面注视仍然不正常。
2.不（少）应：
包括叫名反应和一同注意（JA）。幼儿对爸爸妈妈的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏锐一般是家长较早发现的ASD表现之一，也有证据表明叫名反应不敏锐不只可以从正常儿童中辨别出ASD，也可较好地分辨ASD与其他发育问题的儿童[15]；JA是幼儿早期社会认知进步中的一种协调性注意能力，是指个体依靠手指指向、眼神等与他人一同关注二者以外的某一物体或者事件。在对ASD患儿的前瞻性研究中发现，在14~1五月龄即表现出较低与JA有关的交流水平降低[16,17]，因此JA缺点也是不应的表现，
3.不（少）指：
即缺少恰当的肢体动作，没办法对感兴趣的东西提出请求。ASD患儿可能早在十二月龄时就表现出肢体动作的使用频率降低，如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等[18]。
4.不（少）语：
多数ASD患儿存在语言出现延迟，家长最多关注的也往往是儿童语言问题，尽管语言发育延迟并不是ASD诊断的必要条件，其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟，但对于语言发育延迟儿童务必分析ASD可能。
5.不当：
指不恰当的物品使用及有关的感知觉异常：ASD患儿从十二月龄起可能会出现对于物品的不恰当使用，包括旋转、排列与对物品的持续视觉探索。比方说将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视等[13]。言语的不当也需要注意，表现为正常语言出现后言语的倒退，难以听懂、重复、无意义的语言。
（二）ASD患儿社交和交流行为发育轨迹的异常
行为发育轨迹是指儿童行为发育的水平、速度与方向。除去关注儿童早期某单一时点的发育状况外，还应关注其整个发育过程的轨迹。早期发育轨迹的异常可能是ASD的危险指标。有研究表明，部分ASD患儿在十二月龄前语言及非语言发育技术正常，但此后发育轨迹出现异常，学习新技术能力降低。也有报道在六月龄前，ASD儿童与正常儿童发育轨迹基本一样，但此后发现其社交技术发育的轨迹出现降低趋势，包括目光注视、社交反应性微笑、发声频率等[19,20]。此外，发育倒退的现象也需引起看重。部分ASD患儿在生后1~2年发育轨迹正常，但随后出现已获得技术的丧失，可涉及语言、社交手势、运动等多个范围，发育倒退可能是忽然出现的，也会是渐渐发生的。在ASD患儿中发育倒退整体的发生率约为30%，发生的平均年龄为19~2一月龄[21]。
（三）ASD发生的高危原因
ASD病因不明，大部分学者觉得其发生是基因与环境的一同用途，被纳入研究的环境原因海量，但多数没定论，但有2条是已被明确的ASD高危原因：（1）有患ASD的兄弟姐妹；（2）有精神分裂、情绪障碍或其他精神及行为问题家族史者。儿科医师应付有这2条高危原因的儿童给予特别看重，打造档案，追踪随访[22]。
上述明确的ASD早期行为辨别标志尚不可以构成ASD诊断，无论家长还是儿科医师依据以上所列早期标志疑诊ASD，务必在给予初步干涉教导的同时，进行全方位的观察和评估或转诊有条件医院进行进一步的ASD诊断、评估。
原创文章，作者：禁游网，如若转载，请注明出处：http://www.jinyouxinxi.com/4900.html
