儿童自闭症诊断准则 和 家长评定量表

现在，广泛使用的儿童自闭症诊断准则为国际疾病分类手册第十版（ICD-10），美国精神疾病诊断手册第四版（DSM-5）和中国精神疾病诊断手册第三版（CCMD-3）

（DSM-IV）和国际疾病分类第 10 版（ICD-10）将自闭症称为广泛性发育障碍，强调早期发生以下表现：社交和交流能力受损，以行为、兴趣和活动的局限、重复与刻板为特点。很大夫工作室儿科肖侠明

WHO ICD10自闭症的诊断准则:

广泛性（弥漫性）发育障碍（pervasive development disorders,PDD）:特征是社会人际交往(interpersonal communication)和交流沟通模式的性质异常，兴趣与活动内容局限、刻板和重复。个体在各种场所的各种功能活动都具备这种弥漫性质异常的特点，但它们在程度上有所不一样。多数病例的发育异常始于宝宝期，除少数例外，均在五岁以内就已明显。容易见到（但并不总有）某种程度的一般认知损害，但本障碍只以行为相对于智龄（无论有无发育迟滞）的偏离来概念。对本组弥漫性发育障碍的再分类存在某些建议分歧。 本障碍的有些病例可伴有、或许可归因于某些内科状况，其中以宝宝痉挛、先天性风疹、结节性硬化、脑内脂肪沉积病和脆性X染色体异常最为容易见到。但本障碍的诊断应以行为特点为依据，无论是否伴发内科状况；不过，任何伴发状况都需要单独编码。如存在精神发育迟滞，亦应在F70~F79单独编码。这非常重要，由于并不是所有些弥漫性发育障碍都表现出精神发育迟滞。

童年自闭症:一种弥漫性发育障碍，在3岁以前出现发育异常和／或受损。特异性的功能失常可见于所有以下三方面：社会交往、交流沟通和局限的重复行为。男生发病比女生高3~4倍。 诊断要素:病前常没毫无疑问的正常发育期，即便有，3岁以前也已出现明显异常相互讲社交一直有性质损害。其表现方法为对社交情绪线索估价不当，对他人的情绪也就缺少反应，不可以依据社交场所调整自己的行为；不可以借助社交信号，对社会、情绪和交时尚为的整理能力弱；特别缺少社交-情绪的相互性应答。交流的性质损害同样一般存在。表现为不可以应用任何已学会的语言技术；不可以在扮演和模仿游戏中正确地充当角色；在交谈中跟不上趟，缺少应对；言语表达缺少灵活性，思维相对缺少创造性和幻想性；对他人的语言或非语言性启示缺少情绪反应；不可以运用语调和语气的变化来适应交谈的氛围；在口语交谈中同样缺少手势以强化或加重语气。 本情况还以行为、兴趣和活动的局限、重复与刻板为特点。倾向于使用僵化刻板、循规蹈矩的方法应付五花八门的平时的活动；在新添活动、旧有习惯和游戏中都是这样。可依恋某种少见的，一般是不柔软的物体，在童年早期特别如是。患儿可能坚持履行无意义的特殊常规作为仪式；可能会刻板地专注于日期、路径或时间表；常有刻板动作；常对物品的无功能成份（如气味和质感）发生特殊兴趣；拒绝改变平时的生活规律或个人环境的细微末节（如移动居室内的装装饰品或家具）。 除这些特殊诊断指征外，自闭症患儿还常出现其他一些非特异性问题，如害怕／恐怖，睡眠和进食紊乱，发怒和攻击。自伤（如咬手腕）较容易见到，伴有严峻精神发育迟滞时特别这样。大部分自闭症患儿对闲暇的安排缺少动、旧有习惯和游戏中都是这样。可依恋某种少见的，一般是不柔软的物体，在童年早期特别如是。患儿可能坚持履行无意义的特殊常规作为仪式；可能会刻板地专注于日期、路径或时间表；常有刻板动作；常对物品的无功能成份（如气味和质感）发生特殊兴趣；拒绝改变平时的生活规律或个人环境的细微末节（如移动居室内的装装饰品或家具）。 除这些特殊诊断指征外，自闭症患儿还常出现其他一些非特异性问题，如害自发性、主动性和创造性，在工作中也难于运用定义作出决定（即便这些任务是他们力所能及的）。自闭症的特点性缺点的特殊表现形式随患儿年龄增长而有所改变，但这种缺点一直延续到成年，类似的问题可表目前更广的范围内，如社会化、交流沟通和兴趣种类。只在3岁以前就已出现发育异常的患儿才可确诊该综合征，但在各年龄段都可作出诊断。 自闭症患儿的IQ可高可低，但约3／4的病例有显著的精神发育迟滞。包含：孤独性障碍,宝宝自闭症,宝宝精神病,Kanner综合征。 辨别诊断: 孤独谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD)现在一般被觉得包含三个亚型，即：自闭症,Asperger综合征和广泛性发育障碍未特定型。

还应注意到：特定感受性语言发育障碍（F80.2）继发社交-情绪问题；反应性依恋障碍（F94.l）或脱抑制性依恋障碍（F94.2）；伴有某些情绪／行为障碍的精神发育迟滞（F70-F79）；发病极早的精神分裂症（F20.－）；Rett氏综合征（F84.2）。不含：孤独性精神病态（F84. 5）。

不典型自闭症:一种弥漫性发育障碍，与自闭症的不同之处在于起病的年龄，或不可以满足自闭症的全部三条诊断准则。发育损害只在3岁将来才表现出来；和／或诊断自闭症所需的三方面精神病理中有一或两项无明显的异常（这三个方面为相互性社会交往、交流沟通和局限、刻板与重复行为），但在其它方面有特点性异常表现。不典型自闭症多发生于精神发育迟滞严峻的儿童，因为功能极度低下，导致诊断自闭症所需的特定性行为偏离没办法表现出来；也可发生于患有严峻特定感受性语言发有障碍的儿童。不典型自闭症因此构成有别于自闭症的一种有意义的情况。 包含：不典型儿童精神病,精神发育迟滞伴有自闭症特点。

儿童交流障碍尚有自闭症谱系障碍(autistic spectrum disorder-ASD), the triad of impairment social communication, social interation, social imagination，即广泛性发育障碍（PDD）,表现为广泛性严峻社会相互交往方法（social interaction skill）困难，刻板行为（stereotyped behavior）及兴趣（interests）活动异常。

宝宝自闭症10%～20%在4岁～6岁时症状开始有所改变，另外10%～20%可以生活在家里，但需要进特殊学校或特殊练习中心。其余至少60%的患儿并没多少改变，不可以独立生活。很多患儿需要长期的监护。而症状改变的患者可能会继续残留语言问题，情绪淡漠，持续存在怪异行为。少部分人在青少年期发生癫癎。

Hans Asperger综合征(1944,天才傻子,autistic pschopathy):是一种广泛性发育障碍的综合征，有类似儿童自闭症的某些特点，表现为社交活动的质的异常，与兴趣与活动内容局限、刻板和重复，一般到学龄期症状才明显，但没有明显的言语和智能障碍。患儿社会交往功能明显受损。诊断需排除儿童分裂症、儿童自闭症或Heller综合征。

本障碍与自闭症的根本不同在于没语言和认知的广泛发育延迟，如有显著的语言发育迟滞即可排除本病诊断。多数患儿智力正常，没有任何具备临床意义的语言和认知的一般发育异常，但常有显著的行为笨拙，多见于男生（男女之比为8∶1）。本症有延续到青少年和成年期的倾向，而且这种异常好像是个人特质的表现，不受环境原因的显著影响。在成年早期偶可出现精神病发作。

在2013 年 5 月发布的的第五版（DSM-V）中（表 1），取消了之前的自闭症“分组”，之前分组中包括的 Asperger 症、未分类广泛型综精神发育障碍（PDD-NOS)、儿童瓦解性障碍、一般自闭症不在独立出现，而被统一称为“自闭症谱系障碍”（ASD）。在第四版中自闭症障碍体目前三个方面：社会交往、语言 / 交流、重复 / 有限的刻板行为。

在新的版本中三个方面被合并为两个：社会交流 / 互动障碍和限制性，重复的兴趣，行为和活动。新增一种诊断名词，称为“社会交流障碍”（SCD)。这种诊断针对于那些没限制性兴趣 / 重复行为的被诊断者。

当 DSM-5 指南拟定者提出自闭症谱系障碍时，这种分类在表面上采取了更为广阔的视野。事实上，大量学者最担忧将会放宽诊断准则和可能削弱医疗服务水平。目前有大量研究调查了或正在调查这个提议，但在回顾采集的部分 DSM-IV 数据时，他们担忧认知能力越高者—IQ≥70 者，事实上将会失去自闭症谱系障碍诊断的可能性越大，这将会使他们的生活愈加复杂。

在获得医疗服务方面，并且也会使他们当中进行研究的人所做的事情愈加复杂，表现为在随访的自闭症儿童超越 10、15、或 20 年中（倘若他们突然不再被觉得处于谱系内）。回头将新提议的准则与他们所用的 DSM-IV 准则相匹配时，他们发现即便是具备高度认知能力的典型自闭症患者也会失去那种标签，并且可能有失去医疗服务的风险。

大量既往被觉得患有称为非典型广泛性发育障碍和未分类广泛性发育障碍的儿童也大概失去他们的标签，进而可能失去获得服务的资格，大多数有 Asperger 综合征的儿童也是这样。

儿童自闭症家长评定量表

名字 性别 年龄 出生日期 年 月 日 年级

以下有一些你孩子平常可能出现的行为表现，请仔细阅读每一项，依据你孩子的实质状况，选择适合的答案。(1没 2偶尔 3轻度 4中度 5严峻)

填 表 人：爸爸 妈妈 别的人

填表日期： 年 月 日