孩子自闭症又叫儿童自闭症,以男生多见,为先天成人两性疾病,主要与遗传、围产期原因、免疫系统异常、神经内分泌和神经递质等有关。但,后天的教育练习对症状的改变有要紧用途。
一、症状表现
(一)语言发育障碍
多数自闭症孩子话少、说话晚。
一般在两到三岁时仍然不会说话,或仅能说少数动词;
或者在2~3岁以前有表达性语言(用有意义的语音或文字表达我们的思想情感,表达的意思能被旁人所理解),但伴随年龄增长渐渐降低,甚至完全丧失,终身沉默不语或在极少数状况下使用有限的语言。
自闭症孩子并非完全不与人交流,而是采取与正常交流互动方法不一样的形式交流。比方说表达需要时会拉着大人去拿,而不是通过说话提需要。
(二)社会交往互动障碍
不可以与他人打造正常的人际关系;
其他人叫他不回答,与他人极少目光对视;
表情贫乏;
不可以与爸爸妈妈打造正常的依恋关系,就算看不见家长也不会探寻家长;
不可以与同龄儿童打造正常的伙伴关系,喜欢独处,几乎不与同龄儿玩耍。
(三)狭隘兴趣和刻板行为
患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣,比方说拒绝坐摇摇车、不喜欢看动画片而喜欢天气预报、新闻联播等,喜欢玩非玩具的东西,并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没厌倦感。
有刻板重复的躯体运动,如摇摆身体、转圈、拍手、跺脚。
有些喜欢特殊的颜色、走固定的路线、物品摆设固定的地方,喜欢固定的食物。
若这些活动被制止或被改变,会表示出明显的不愉快和焦虑情绪,甚至出现反抗行为。
(四)智能障碍
少数患者在正常范围,约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞,部分患儿在一般性智商落后的背景下某方面具备较好的能力。
二、治疗办法
1.练习干涉
教育和练习是效果最好、最主要的治疗办法。目的是促进患者语言发育,提升社会交往能力,学会基本生活技术和学习技术。自闭症患者在学龄前一般因不可以适应一般幼儿园生活,而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中同意教育和练习。学龄期将来患者的语言能力和社交能力会有所提升,部分患者可以到一般小学与同龄儿童一块同意教育,还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。
现在国际上受主流医学推荐和使用的练习干涉办法,为自闭症的规范化治疗提供了方向,这些主流办法主要有
(1)应用行为解析疗法(ABA) 主张以行为主义原理和运用行为塑造原理,以正性强化为主促进自闭症儿童各项能力进步。练习强调高强度、个体化、系统化。
(2)自闭症与有关障碍儿童治疗教育课程(TEACCH)练习 该课程依据自闭症儿童能力和行为的特征设计个体化的练习内容,对患儿语言、交流与感知觉运动等各方面所存在的缺点有针对性地进行教育,核心是增进自闭症儿童对环境、教育和练习内容的理解和服从。
(3)人际关系练习法 包括Greenspan打造的地板时光疗法和Gutstein打造的人际关系进步干涉(RDI)疗法。
2.药物治疗
现在药物治疗尚没办法改变自闭症的病程,也缺少治疗核心症状的特异性药物,但药物可以改变患者的一些情绪和行为症状,如情绪不稳、注意缺点和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动和强迫症状与精神病性症状等,有益于维护患者自己或他人安全、顺利推行教育练习及心理治疗。常用药物如下:
(1)中枢兴奋药物 适用于合并注意缺点和多动症状者。常用药物是哌醋甲酯。
(2)抗精神病药物 应小剂量、短期使用,在使用过程中应该注意药物不良反应,尤其是锥体外系不良反应
①利培酮 对自闭症伴发的冲动、攻击、激越、情绪不稳、易激惹等情感症状与精神病性症状有效。
②氟哌啶醇 对冲动、多动、刻板等行为症状和情绪不稳、易激惹等情感症状与精神病性症状有效,据报道还可改变社会交往和语言发育障碍。
③阿立哌唑、奎硫平、奥氮平等非典型抗精神病药物 在控制患者的冲动、攻击和精神病性症状也有效。
(3)抗抑郁药物 能减轻重复刻板行为、强迫症状,改变情绪问题,提升社会交往技术,对于使用多巴胺受体阻滞剂后出现的运动障碍如退缩、迟发性运动障碍、抽动等也有肯定成效。
选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)对自闭症患者的行为和情绪问题有效。如舍曲林可试用于6岁以上患者。
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